國務院日前印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。
《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求:一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準,現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡。三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右,逐步提高門診保障水平。四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各?。▍^(qū)、市)在現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合目錄的基礎上,適當考慮參保人員需求變化,制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項目目錄。五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機構管理辦法,強化定點服務協(xié)議管理,建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
《意見》提出,鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制,統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構、人員和信息系統(tǒng),提供一體化的經辦服務。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經辦服務模式,以政府購買服務的方式委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保的經辦服務。
《意見》明確,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌,鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。加強基金的分級管理,充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。整合現有信息系統(tǒng),做好必要的信息交換和數據共享,強化信息安全和患者信息隱私保護。系統(tǒng)推進按人頭、按病種付費等支付方式改革,推動形成合理的醫(yī)保支付標準,引導醫(yī)療機構規(guī)范服務行為,控制醫(yī)療費用不合理增長。利用信息化手段,推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控,促進合理診療、合理用藥。
《意見》強調,整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項重點任務,各?。▍^(qū)、市)要于2016年6月底前對制度整合作出規(guī)劃和部署,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內容,加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調,加快推進。